Vägledning och fördjupad information om vaccination mot covid-19

Vaccination är en betydelsefull skyddande åtgärd mot covid-19.

Enligt Socialstyrelsens föreskrifter (HSLF-FS 2020:81) har distriktssköterskor och barnsjuksköterskor behörighet att ordinera vaccination mot covid-19 i enlighet med Folkhälsomyndighetens rekommendationer. Vidare är även en sjuksköterska som har en utbildning likvärdig ovannämnda specialistutbildningar behörig att ordinera vaccination mot covid-19 enligt rekommendationerna. Vaccinationer utanför rekommendationerna kräver en ordination av läkare.

Rekommendationer om vaccination mot covid-19

Vacciner mot covid-19 som används i Sverige (september 2021 och framåt)

Comirnaty

Comirnaty (Pfizer/BioNTech) är ett s.k. mRNA-vaccin avsett för att förebygga covid-19 hos personer som är 6 månader och äldre. Comirnaty kan enligt rekommendationer från Folkhälsomyndigheten användas för dos 1 och 2, samt till personer med immunbrist för en extra dos > 4 veckor efter dos 2, och för påfyllnadsdoser.

Från hösten 2022 är vaccinet tillgängligt i bivalenta varianter anpassade till omikron. De två anpassade vaccinen innehåller den ursprungliga virusstammen och BA.1–stam (Comirnaty Original/Omicron BA.1 (15/15 mikrogram/dos)) respektive den ursprungliga virusstammen och BA.4/BA.5 (Comirnaty Original/Omicron BA.4/BA.5 (15/15 mikrogram/dos)). Comirnaty Original/Omicron BA.4/BA.5 finns även i barndos godkänt för användning hos barn 5–11 år.

Sedan februari 2023 rekommenderar Folkhälsomyndigheten att använda det bivalenta BA.4/BA.5-innehållande vaccinet för både primärdoser och påfyllnadsdoser för personer 12 år och äldre. Det bivalenta BA.1 vaccinet används inte längre.

Spikevax

Spikevax (Moderna) är ett så kallat mRNA-vaccin, avsett för att förebygga covid-19 hos personer som är 6 månader och och äldre. Folkhälsomyndigheten rekommenderar att vaccinet används till personer som är 31 år eller äldre. Vaccinet bedöms kunna skydda effektivt mot sjukdomen i alla åldersgrupper från 6 månader, men användningen för personer yngre än 31 år rekommenderas inte på grund av en ökad risk för myokardit och perikardit vid vaccination med Spikevax jämfört med Comirnaty. Spikevax kan enligt rekommendation från Folkhälsomyndigheten användas för en extra dos > 4 veckor efter dos 2 till personer med allvarlig immunbrist och för påfyllnadsdoser.

Från hösten 2022 är vaccinet tillgängligt i bivalenta varianter anpassade till omikron, Spikevax bivalent Original/Omicron BA.1 (50/50 mikrogram/ml) och Spikevax bivalent Original/Omicron BA.4-5 (50/50 mikrogram/ml) . En dos är 0,5 ml, vilket ger 25/25 mikrogram/dos. En hel dos ges.

Sedan februari 2023 rekommenderar Folkhälsomyndigheten att använda det bivalenta BA.4/BA.5-innehållande vaccinet för både primärdoser och påfyllnadsdoser. Det bivalenta BA.1 vaccinet används inte längre.

Dosering av Spikevax (lakemedelsverket.se)

Nuvaxovid

Nuvaxovid (Novavax) är ett proteinbaserat vaccin, avsett för att förebygga covid-19 hos personer som är 18 år och äldre. Enligt Folkhälsomyndighetens rekommendation används Nuvaxovid för primärvaccination, inklusive en extra dos för personer med immunbrist > 4 veckor efter dos 2, och påfyllnadsdoser för personer 31 år och äldre.

Nuvaxovid är godkänt för användning från 18 år men efter data från Australien vilka pekar på en ökad förekomst av myokardit och perikardit framför allt hos yngre i samband med vaccination med Nuvaxovid beslutades i november 2022 att rekommendera en åldersgräns på 31 år för användning av Nuvaxovid.

Om man är under 31 år och har erhållit en första dos med Nuvaxovid fortsätts vaccinationsserien med Comirnaty.

Vaccinationer med Nuvaxovid pausas för personer 30 år och yngre (nyhet 2022-11-02)

Beslutsunderlag för användande av Nuvaxovid vid primärvaccination och påfyllnadsdoser till personer 18 år och äldre

Intervall mellan dos 1 och dos 2

Folkhälsomyndigheten rekommenderar att Comirnaty och Nuvaxovid ska ges med 3–7 veckors intervall och Spikevax med 4–7 veckors intervall.

• Om den andra dosen givits med kortare intervall än 3 veckor (Comirnaty, Nuvaxovid), respektive 4 veckor (Spikevax) ska en ny dos administreras med korrekt intervall till föregående dos.
• Om det gått längre tid än 7 veckor sedan den första dosen ska den andra dosen ges så snart det går, man behöver inte börja om.

Utbytbarhet mellan vacciner

Det går bra att ersätta Spikevax med Comirnaty eller tvärt om. Comirnaty och Spikevax använder sig av samma vaccinteknologi, de är så kallade mRNA-vaccin, och har därmed flera likheter. Ett lika bra immunsvar uppnås av kombination av Comirnaty och Spikevax som när doserna ges med samma vaccin. De bivalenta anpassade vaccinen bedöms av Folkhälsomyndigheten som utbytbara och de kan användas likvärdigt med de tidigare varianterna.

Det finns begränsad erfarenhet av kombinationen mRNA-vaccin och Nuvaxovid än så länge. De studier som finns visar dock god effekt och säkerhet vid en kombination av dessa vaccin.

Rekommendationer från den 1 mars 2023 till den 29 februari 2024

Följande rekommendationer gäller för olika åldersgrupper och riskgrupper från och med den 1 mars 2023:

80 år och äldre, samt boende på SÄBO

Personer som är 80 år och äldre samt personer boende på SÄBO (särskilda boenden för äldre), rekommenderas två doser under perioden 1 mars 2023–29 februari 2024. Rekommendationen gäller oavsett tidigare antal doser.

Tidsintervall mellan de två doserna: minst 6 månader.

Denna åldersgrupp rekommenderas att ha en grundvaccination med tre doser: primärvaccination (två doser) följt av en påfyllnadsdos tidigast efter fyra månader.

65–79 år och personer i riskgrupp från 18 år

Personer i åldern 65–79 år samt personer i riskgrupp som är 18 år och äldre, rekommenderas en dos under perioden 1 mars 2023–29 februari 2024. Dosen bör i första hand ges inför höst- och vintersäsongen 2023. Rekommendationen gäller oavsett tidigare antal doser.

En ytterligare dos vaccin finns tillgänglig att tas under perioden 1 mars 2023 till och med 29 februari 2024.

Tidsintervall för vaccination: minst 6 månader sedan senaste dos.

Denna åldersgrupp rekommenderas att ha en grundvaccination med tre doser: primärvaccination (två doser) följt av en påfyllnadsdos tidigast efter fyra månader.

50–64 år

Personer i åldern 50–64 år rekommenderas en dos under perioden 1 mars 2023 tom 29 februari 2024. Dosen bör i första hand ges inför höst- och vintersäsongen 2023. Rekommendationen gäller oavsett tidigare antal doser.

Tidsintervall för vaccination: minst 9 månader sedan senaste dos.

Denna åldersgrupp rekommenderas att ha en grundvaccination med tre doser: primärvaccination (två doser) följt av en påfyllnadsdos tidigast efter fyra månader, men med fördel med ett längre intervall.

18–49 år

För personer i åldern 18–49 år finns ingen rekommendation om påfyllnadsdos.
Rekommendation om tre doser grundvaccination upphör från och med 1 mars 2023.

Tre doser grundvaccination kommer dock att finnas tillgänglig för åldersgruppen. Det kommer också finnas en dos tillgänglig för dem som redan har en grundvaccination. Doserna kan tas exempelvis om man lever nära en äldre person eller personer i riskgrupp och kommer finnas tillgängliga under perioden 1 mars 2023 till och med 29 februari 2024.

Personer med nedsatt immunförsvar

För personer med ett nedsatt immunförsvar förväntas ett svagare immunsvar efter en vaccination. De rekommenderas därför vaccinationer enligt ett särskilt schema med fler doser enligt särskild ordination. Läs meri vägledningen eller:

Information om covid-vaccin till personer med nedsatt immunförsvar

Administration av vaccin

Samtliga vacciner ska ges med intramuskulär injektion.

Administration av vaccin till personer med ökad blödningsbenägenhet

Följ lokala instruktioner för intramuskulär injektion av personer med ökad risk för blödning, alternativt se janusinfo.se (Region Stockholm).

Vaccination av personer som haft sjukdomen covid-19

• Hur länge en person är immun efter en genomgången infektion av covid-19 är fortfarande oklart. Därför rekommenderas även de som varit sjuka i covid-19 att vaccinera sig med två doser och sedan en efterföljande påfyllnadsdos.
• Om en person som tidigare haft covid-19 får uttalade biverkningar efter vaccination med dos 1, kan man efter en individuell bedömning av läkare, överväga att iaktta ett längre intervall till den andra dosen. Den andra dosen rekommenderas inom 6 månader. Med uttalande biverkningar i detta sammanhang menas kraftig allmänpåverkan och feber i mer än ett dygn.
• Om en person insjuknar i covid-19 efter dos 1 skall efterföljande dos (dos 2 respektive påfyllnadsdosen) ges vid planerad tidpunkt om personen då helt tillfrisknat från covid-19. Viss immunitet uppstår vid en infektion varför dosen inte behöver ges direkt efter sjukdomstillfället utan kan skjutas på upp till tre månader.
• Om en person insjuknar i covid-19 efter dos 2 eller mellan påfyllnadsdoser kan efterföljande dos skjutas på till upp till tre månader efter sjukdomstillfället. Viss immunitet uppstår vid en infektion varför dosen inte behöver ges direkt efter sjukdomstillfället.

Graviditet och vaccination

Folkhälsomyndigheten rekommenderar att alla gravida erbjuds vaccin mot covid-19. Gravida är en riskgrupp och rekommenderas vaccination som övriga riskgrupper.

Från 1 mars 2023 till 29 februari 2024 är rekommendationen: Grundvaccination med tre doser, samt under perioden 1 mars 2023 till och med 29 februari 2024 en ytterligare dos, företrädelsevis under höst/vinter. En gravid som är grundvaccinerad rekommenderas således en ytterligare dos under den pågående graviditeten, oavsett när på året den infaller men om graviditeten sträcker sig från sommar till vinter kan man lämpligen vaccinera mer i närhet till höst/vintersäsongen än under sommaren. Om en gravid är ovaccinerad påbörjas grundvaccineringen under graviditeten och flera doser kan ges under innevarande graviditet.

Det har inte framkommit någon ökad risk för biverkningar för gravida vid vaccination jämfört med andra individer i studier som legat till grund för godkännandet av vaccinerna eller i efterföljande säkerhetsuppföljningar.

Gravida med följande tillstånd eller sjukdomar har en ökad risk för att bli allvarligt sjuk i covid-19:

• Kronisk hjärt- och kärlsjukdom, inklusive stroke och hypertoni.
• Kronisk lungsjukdom såsom KOL samt svår och instabil astma.
• Andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft och sekretstagnation.
• Kronisk lever- eller njursvikt.
• Diabetes typ 1 och typ 2.
• Tillstånd som innebär påverkan på immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling.

Graviditet hos kvinnor som är över 35 år eller har ett BMI över 30 (vid inskrivning) bedöms alltid som en riskgraviditet.

Val av vaccin till gravida

Vaccinationen till gravida rekommenderas att ges med något av de godkända mRNA vaccinerna (Comirnaty, Spikevax). Om den gravida är 30 år eller yngre rekommenderas vaccination med Comirnaty, då användningen av Spikevax är pausad i denna åldersgrupp.

Uppgifterna om användning av Nuvaxovid under graviditet är begränsade än. Beslutet om huruvida vaccinet kan ges till gravida bör fattas i nära samråd med vårdpersonal efter att hänsyn tagits till fördelarna och riskerna.

Tidpunkt för vaccination av gravida

Vaccinen är godkända att ges under hela graviditeten. Skydd mot covid-19 är viktigast under senare delen av graviditeten när lungvolymen blir mindre.

För gravida utan annan underliggande sjukdom rekommenderas vaccination efter 12:e graviditetsveckan. Orsaken är för att undvika att eventuella graviditetskomplikationer under första trimestern kopplas till vaccinationen. För gravida med annan underliggande sjukdom, kan man behöva ge ett tidigt skydd och därmed kan vaccination ges även i första trimestern.

För gravida som påbörjat en vaccinationsserie innan graviditet (alt. innan graviditet blev känd) rekommenderas att primärvaccinationsserien fullföljs som planerat, dvs. att dos 2 erbjuds med ordinarie intervall oavsett graviditetsvecka.

Påfyllnadsdoserna ges efter 12:e graviditetsveckan, av anledning angiven ovan, men ingen medicinsk risk finns med att vaccineras före graviditetsvecka 12.

Gravida som vaccinerats före eller under graviditet har ett lika gott skydd som övriga vaccinerade.

INFPREG har publicerat text om vaccination graviditet och amning:

Covid-19 (medscinet.se)

Amning och vaccination

Vaccination mot covid-19 har ingen påverkan på amning.

I produktinformationen för de olika vaccinerna mot covid-19 framgår att det är okänt om de utsöndras i bröstmjölken. En negativ effekt av vaccinet på det ammade barnet bedöms inte som sannolik.

I dagsläget rekommenderas dock Nuvaxovid inte till ammande kvinnor då det inte finns tillräckligt med data om vaccination av denna grupp.

INFPREG har publicerat text om vaccination graviditet och amning:

Covid-19 (medscinet.se)

Vaccination av barn och ungdomar

Från och med den 1 november 2022 upphörde Folkhälsomyndighetens rekommendation om allmän vaccination mot covid-19 av barn 12–17 år. Barn har generellt en lägre risk än vuxna att drabbas av allvarlig covid-19.

Folkhälsomyndigheten fortsätter att rekommendera vaccination av särskilda grupper av barn och ungdomar som kan ha en ökad risk för allvarlig covid-19. Syftet är att skydda barnen och ungdomarna mot sjukdom. För barn rekommenderas vaccination med Comirnaty.

Det finns inga definierade riskgrupper för svår covid-19 bland barn och unga och i enlighet med rekommendationer från Svenska Barnläkarföreningen (BLF) 2022-12-01 sker vaccination av barn under 18 år nu efter individuell bedömning av ansvarig läkare.

Rekommendationer för vaccination mot covid-19 för särskilda grupper av barn - uppdatering 2022-11-01 (barnlakarforeningen.se)

BLF har sammanställt grupper av barn och unga med bakomliggande kroniska tillstånd där det finns en ökad risk att bli allvarligt sjuk i virusutlösta luftvägsinfektioner, sannolikt även i covid-19. Denna lista kan användas av ansvarig läkare som vägledning för vilka barn som kan komma ifråga för vaccination. Listan finns i en tidigare version av rekommendationer från BLF (från 2022-02-25) där dessa grupper beskrivs:

Vaccination mot covid-19 för särskilda grupper av barn från 5 års ålder (barnlakarforeningen.se)

Comirnaty finns i olika barndoser, en formulering för barn används vid vaccination av barn som är 5–11 år (10 µg) och en för barn från 6 månaders ålder till 4 år (3 µg). Comirnaty vuxendos används för primärvaccination till barn från 12 år. Sedan februari 2023 rekommenderar Folkhälsomyndigheten att använda Comirnaty Original/Omicron BA.4/BA.5 för primärvaccination av personer 12 år och äldre. För barn i åldrarna 6 månader–11 år rekommenderas fortsatt användning av monovalent wuhan-1-innehållande vaccin för primärvaccination. För påfyllnadsdos, vilken är godkänd för barn i åldern 5-11 år, används bivalent vaccin enligt indikation. Vaccination ordineras av behandlande läkare. Se respektive produktinformation för schema och antal doser.

Utförandet av vaccinationerna sker i regionens regi, där logistik och upplägg angående plats, vaccinatör och rutiner för medgivande av vårdnadshavare kan skilja sig mellan olika regioner.

Samma biverkningsprofil ses hos barn som hos vuxna. Den mycket ovanliga biverkan i form av myokardit och perikardit som framkommit förefaller dock förekomma oftare hos yngre, och oftare hos män/pojkar. Information vid vaccinationen om att den vaccinerade skall söka vård om nytillkomna bröstsmärtor, andfåddhet, smärtor vid djupandning eller ihållande hjärtklappning vilka kan vara kombinerade med feber, trötthet, buksmärtor och illamående uppkommer efter vaccinationen är av stor vikt.

Folkhälsomyndigheten bedömer och utvärderar kontinuerligt nytillkomna data, i samarbete med Läkemedelsverket och representanter från BLF, för en eventuell uppdatering av rekommendationer om vaccination av barn mot covid-19.

Läs även avsnitt om myokardit och perikardit.

Information för vårdpersonal och vaccinatörer om ökad uppmärksamhet på symtom efter vaccination mot covid-19

Uppdaterat ställningstagande angående vaccination av barn och unga mot covid-19, inför hösten 2022:

• Vaccination mot covid-19 till barn och unga, från hösten 2022 – Kunskapsunderlag, juni 2022
• Rekommendation om allmän vaccination mot covid-19 för barn 12–17 år tas bort

Vaccination av personer med nedsatt immunförsvar och/eller autoimmun sjukdom

Bedömningen vid vaccination mot covid-19 ska inte skilja sig från den bedömning som görs vid vaccination mot vanlig säsongsinfluensa. Dessa grupper har stor nytta av vaccination mot covid-19. Vissa grupper kan svara med lägre antikroppsnivåer efter två doser vaccin mot covid-19 och kan därför komma ifråga för en tredje primärdos.

Extra primärdos till vissa immunsupprimerade

Från den 1 september 2021 rekommenderar Folkhälsomyndigheten att en tredje primärdos vaccin kan övervägas till vissa grupper av personer med allvarligt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling. Den tredje dosen kan ges från 4 veckor efter dos 2. Om intervallet mellan dos 2 och den tredje primärdosen har varit längre räknas dosen ändå som en dos i primärvaccinationsserien och inte som en påfyllnadsdos.

En första påfyllnadsdos med en dos Comirnaty, en dos Spikevax eller en dos Nuvaxovid rekommenderas 4 månader efter den tredje primärdosen.

För personer som är 30 år och yngre ska Comirnaty användas.

Effekt och säkerhet för en tredje primärdos till immunsupprimerade

Vissa individer i ovan grupper riskerar att inte heller att svara med ett adekvat immunsvar på en tredje primärdos och det är därför viktigt att nära anhöriga uppmanas fullfölja sin covid-19 vaccination. Transplanterade patienter har setts svara sämre på vaccination mot covid-19 än andra studerade grupper med immunbrist. Biverkningarna efter en tredje primärdos är liknande de som ses vid dos 1 och 2. Det finns rapporter om avstötningsreaktion bland transplanterade efter vaccination mot covid-19  dos 1, 2 och dos 3. I de flesta fall som dokumenterats har en justering av medicinering gjort att även denna typ av biverkan blir hanterbar. Individuell bedömning av läkare med särskild specialistkompetens kan vara av värde för dessa grupper.

• Information om covid-19 vaccin till personer med immunbrist
• Påfyllnadsdos till personer med immunbrist

30 mars, 2023 publicerade Folkhälsomyndigheten en vägledning avseende vaccination och uppföljning av vaccination av personer med immunbrist.

Vaccination mot covid-19 av personer 18 år och äldre med allvarlig immunbrist – En vägledning om vaccinationsschema och uppföljning av immunsvar

Personer som har vaccinerats utomlands

Vacciner godkända inom EU

En person som har påbörjat vaccination utomlands och fått en dos av Comirnaty, Spikevax, Vaxzevria eller COVID-19 Vaccine Valneva erbjuds dos två med mRNA-vaccin som är rekommenderat för åldersgruppen eller med Nuvaxovid. Dosen dokumenteras som dos 2.

Personer som är vaccinerade med en dos av Jcovden (Janssen) rekommenderas en dos av mRNA-vaccin om det har gått minst tre månader sedan första dosen. Vid vaccination av personer 30 år eller yngre används Comirnaty. Dosen dokumenteras som dos 3.

Vacciner godkända av WHO som inte är registrerade inom EU (till exempel Sinovac/Coronavac, Sinopharm, Covishield och Covaxin).

En person som fått en dos av ett vaccin godkänt av WHO men inte registrerat inom EU erbjuds komplettering med en dos mRNA-vaccin eller Nuvaxovid i Sverige. Vid vaccination av personer som är 30 år eller yngre används Comirnaty. Den kompletterande dosen dokumenteras som dos 2.

Personer som är vaccinerade med två doser av inaktiverade vacciner Sinovac/Coronavac eller Sinopharm rekommenderas kompletterande vaccination med en dos mRNA-vaccin eller Nuvaxovid. Dosen ges med minst 8 veckors intervall från föregående dos. Den kompletterande dosen registreras som dos 2.

Personer som är vaccinerade med två doser av Covishield eller Covaxin anses ha erhållit komplett primärvaccination.

Personer som är vaccinerade med tre doser Sinovac/Coronavac eller Sinopharm eller annat icke EU-registrerat vaccin kan räknas som vaccinerade med två doser och erbjuds påfyllnadsdoser därefter enligt svenska rekommendationer. Personer vaccinerade med fyra doser eller fler bedöms individuellt och erbjuds påfyllnadsdoser i enlighet med gällande rekommendationer.

Information om godkända vacciner och vacciner under bedömning finns på WHO:s webbplats.

• COVID-19 Vaccines with WHO Emergency Use Listing (extranet.who.int)
• Regulation and Prequalification Covid-19 Vaccines (who.int)

Vacciner som inte är godkända av WHO

För personer som är vaccinerade med ett vaccin som inte är godkänt av WHO får en individuell bedömning göras angående behov av kompletterande vaccination.

Bedömning av vaccinationsstatus

Liksom avgöranden för andra vaccin som getts i annat land behöver förhållandena kring vaccinationen bedömas: Har personen fått vaccinen med godkänt intervall (om det var två doser)? Vilka vaccin var det? Skedde vaccinationen under sådana förhållanden att vaccinen sannolikt hade god kvalitet?

Detta är en bedömning som måste ske individuellt och som kan utföras av den legitimerade sjukvårdspersonal som har ordinationsrätt för vaccin mot covid-19 och anamnes och bedömning ska journalföras. Dosnummer skall registreras i journal och i NVR i enlighet med vad man bedömer att det korrekta dosnumret är. (Dvs en kompletterande dos i Sverige ska dokumenteras som dos 2 i journal och NVR om dos 1 givits utomlands och man enligt anamnes bedömt att det är en dos som givits under rimliga förhållanden.)

Om osäkerhet råder angående hur många doser som givits, vad kvaliteten var osv. kan det vara av värde för individen att komplettera med en (sällan med två) dos(er) för att säkerställa ett gott skydd mot covid-19.

Tidsintervall mellan andra vaccinationer och vaccination mot covid-19

Eftersom vaccinerna mot covid-19 är nya vacciner, ska andra vacciner helst inte ges samtidigt, men när en situation uppstår där fördelarna med samvaccination överväger, kan man göra det.

Standarddos influensavaccin kan med fördel ges samtidigt som vaccination mot covid-19 hos personer 18 år och äldre.

Även pneumokockvaccin kan administreras samma dag som vaccin mot covid-19.

Förstärkta influensavaccin Fluad Tetra och Efluenda kan administreras samtidigt som mRNA vaccin med rekommenderas ej samma dag som Nuvaxovid. Här rekommenderas 7 dagars intervall mellan vaccinen.

Det finns begränsat med erfarenhet av samtidig vaccination med vaccinerna mot covid-19 och vaccin mot bältros varför samtidig administration bör undvikas. Här rekommenderas 7 dagars intervall mellan vaccinen.

Att ge fler än ett annat vaccin samtidigt som vaccin mot covid-19 rekommenderas inte. Finns det situationer där man ändå överväger att ge fler vacciner, måste det avgöras från fall till fall, hur viktigt det är att vaccinerna ges precis vid just det tillfället.

För barn iakttas alltid 7 dagars intervall till vaccination med ett annat vaccin, inklusive standarddos influensavaccin, om inte en sådan situation råder att samvaccination är till stor fördel för barnet (behov av sedering vid vaccination till exempel).

Vaccin mot kikhosta (påfyllnadsdos mot tetanus, difteri och kikhosta), standarddos influensavaccin samt vaccination mot covid-19 med mRNA vaccin är de tre vaccinationer som vara aktuella under graviditet. mRNA vaccin mot covid-19 kan ges oberoende av intervall till de andra två vacciner eller samma dag som en av dessa. Vaccinatör får bedöma, vid behov tillsammans med läkare, om vaccin mot covid-19 skall ges samtidigt som eller mindre än sju dagar efter något av dessa vaccin under graviditet, beroende på eventuell oro för biverkningar alternativt tidigare inträffade biverkningar eller andra symptom hos den gravida.

Samtidig (eller inom en veckas) administration av annat vaccin med vaccin mot covid-19 kan ge ökade främst lokala biverkningar, men även risk för ökad feberreaktion. Detta bör beaktas vid bedömning om eventuell samvaccination av sköra personer.

Tidsintervall mellan administrering av monoklonala SARS-CoV-2-antikroppar och vaccination mot covid-19

Det finns en teoretisk risk att passivt tillförda antikroppar mot SARS-CoV-2 medför ett sämre vaccinationssvar, framför allt i höga doser som i vissa fall används vid behandling av covid-19. Folkhälsomyndigheten rekommenderar därför att avvakta med vaccination mot covid-19 tills tre månader har gått sedan senaste dos av tillförda monoklonala antikroppar mot SARS-CoV-2.

Vaccination och säkerhet

Inför vaccination görs en medicinsk bedömning. För detta kan hälsodeklarationen användas. Alla som vaccinerats ska observeras 15 minuter efter vaccination. Vid vaccination ska alltid adekvat medicinsk övervakning och behandling för att hantera en allvarlig överkänslighetsreaktion finnas tillgänglig.

Hälsodeklaration – vaccination mot covid-19

Vaccination av person med anafylaxi efter dos 1

Misstänkt anafylaxi efter vaccination mot covid-19 ska utredas enligt rutiner på allergologisk mottagning. Endast i ett fåtal fall är fortsatt vaccination kontraindicerad. I väntan på utredning rekommenderas att avvakta med följande doser.

Vaccination av person med tidigare känd allvarlig allergisk reaktion

Individer som tidigare haft en svår allergisk reaktion ska enligt hälsodeklaration och riktlinjer från Svensk Förening för Allergologi genomgå särskild lämplighetsbedömning för en vaccination. Råden om en eventuell vaccination är beroende av tidigare anamnes (sjukdomshistorik) om allvarlig allergisk reaktion. Om dessa personer vaccineras ska de observeras 30 minuter efter genomförd vaccination.

Riktlinje från Svenska Föreningen För Allergologi, SFFA Vaccination mot Covid-19 (sffa.nu)

Personer med känd överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något innehållsämne i vaccinet

Om det finns känd överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något innehållsämne i vaccinet ska personen inte vaccineras.

Vaccination av personer med s.k. fillers (gäller inte produkter som innehåller Clostridium botulinum toxin)

Spikevax

I produktinformationen för vaccinet Spikevax finns information om att två personer med så kallade fillers i ansiktet har reagerat med svullnad där de har fått fillers injicerade tidigare. Det finns ingen uppgift om vilken typ av fillers det rör sig om men det är ytterst få fall och man vet inte hur många som hade någon typ av fillers totalt, så man kan inte räkna ut frekvensen. Reaktionerna har varit övergående och lätta att behandla. De rapporterade fallen finns beskrivna i biverkningsdelen i produktinformationen men utgör inte grund för kontraindikation eller varningar. Det finns även rapporter om att denna typ av reaktioner hos personer med fillers även har setts vid vaccination mot influensa, vattkoppor och bältros och i samband med infektioner.

Gällande fillers i stämband är det oklart om godkända vacciner mot covid-19 kan orsaka problem. Den frågan kommer att bedömas och utredas vidare. Beslut om vaccination bör göras i samråd med den läkare som utfört behandlingen med fillers i stämbanden.

Vanliga biverkningar och rapportering av misstänkta biverkningar

De vanligaste biverkningarna av vaccinerna mot covid-19 är lokala och systemiska reaktioner som beror på vaccinets aktivering av immunsystemet, t.ex. smärta, svullnad eller värme vid injektionsstället, eller en allmän sjukdomskänsla med huvudvärk och feber. Mer information finns i respektive vaccins produktinformation.

Information om hur man rapporterar misstänkta biverkningar finns på Läkemedelsverkets webbplats.

Misstänkt biverkning hos människa (lakemedelsverket.se)

Mycket sällsynt biverkan: myokardit och perikardit efter vaccination mot covid-19

Myocardit och pericardit är mycket sällsynta biverkningar efter vaccination mot covid -19 och har setts efter vaccination med mRNA vaccinerna Comirnaty och Spikevax och efter vaccination med det proteinbaserade vaccinet Nuvaxovid.

Myokardit och perikardit är inflammatoriska sjukdomar i hjärtat som kan uppstå efter infektioner eller immunsjukdomar. Symtom på myokardit och perikardit kan variera men innebär ofta andfåddhet, kraftfulla hjärtslag som kan vara oregelbundna och bröstsmärtor. Tillstånden försvinner vanligtvis av sig självt eller efter behandling.

Personer i alla åldrar som vaccineras mot covid-19 skall instrueras att söka vård om allvarliga symptom uppstår efter vaccination. Till allvarliga symptom räknas till exempel bröstsmärta, påverkan på andningen och hjärtklappning.

Vårdpersonal bör rapportera alla fall av myokardit eller perikardit hos personer som nyligen har vaccinerats med covid-19 vaccin till Läkemedelsverket.

Efter varje individuellt fall av myokardit eller perikardit, som bedöms ha samband med tidigare vaccination mot covid-19, krävs ställningstagande till vidare vaccinationer mot covid-19. Detta ställningstagande bör göras av behandlande kardiolog.

Behovet av skydd mot covid-19-infektion bör beaktas utifrån personens ålder, kön, andra sjukdomar och riskfaktorer samt den aktuella epidemiologiska situationen. En eventuell föregående covid 19-infektion (eventuellt med bekräftad immunitet mot covid-19 via serologi) samt hur många vaccindoser som redan givits, bör också vägas in i detta ställningstagande.

Nästa vaccination (dos 2, extrados, eller påfyllnadsdos) rekommenderas tidigast tre månader efter en genomgången myokardit eller perikardit, och individen måste först bedömas som helt återställd. I nuläget rekommenderas vaccinet Comirnaty, oavsett ålder, i fall av tidigare vaccinations-associerad myokardit eller perikardit.

På nedan länk hittar du som sjukvårdspersonal frågor och svar om vaccination mot covid-19 och myokarditer/perikarditer. Informationen är främst utformad som svar till föräldrar men innehåller information som givetvis kan användas vid frågor från personer i alla åldrar.

Information för vårdpersonal och vaccinatörer om ökad uppmärksamhet på symtom efter vaccination mot covid-19

Läs mer

Comirnaty

• Comirnaty-vaccin mot covid‍-‍19 Pfizer/BioNTech (lakemedelsverket.se)
• Comirnaty (ema.europa.eu)
• Information för vårdpersonal om Comirnaty (fass.se)

Spikevax

• Spikevax-vaccin mot covid-19 Moderna (lakemedelsverket.se)
• Spikevax (ema.europa.eu)
• Information för vårdpersonal om Spikevax (fass.se)

Nuvaxovid

• Nuvaxovid-vaccin mot covid-19 Novavax (lakemedelsverket.se)
• Nuvaxovid (ema.europa.eu)
• Information till vårdpersonal om Nuvaxovid (fass.se)

Vaxzevria

• Vaxzevria (ema.europa.eu)
• Information till vårdpersonal om Vaxzevria (fass.se)