Sjukdomsinformation om bakterier med ESBL-CARBA

ESBL-CARBA-bildande bakterier är tarmbakterier som producerar enzymer som kan bryta ner karbapenemer. Bakterierna är ofta resistenta mot flertalet andra antibiotika som gör att behandlingsalternativen är begränsade. Bakterierna har fått en global spridning men förekomsten i Sverige är fortsatt låg men ökande.

Vad orsakar att bakterier har ESBL-CARBA och hur sprids de?

ESBL (Extended spectrum beta-lactamase) är ett samlingsnamn för ett slags enzymer som tarmbakterier kan bära på. Dessa enzymer kan bryta ned penicilliner och cefalosporiner. Enzymer av typen ESBL-CARBA, eller karbapenemaser som de också kallas, kan dessutom bryta ner karbapenemer som ofta är den enda tillgängliga behandlingsmöjligheten vid infektioner med ESBL-producerande bakterier.

Det finns många olika ESBL-CARBA enzymer som kan spridas med bakterierna mellan olika individer och även överföras mellan olika bakterier. Bakterier med ESBL-CARBA har under senare tid fått en snabb spridning över världen. Det finns ett tydligt samband mellan hög antibiotikaanvändning, framför allt av antibiotika med brett spektrum och utvecklingen av resistens orsakad av ESBL-CARBA-producerande bakterier.

Smitta mellan människor kan ske genom händer som blivit förorenade med tarmbakterier, men även via mat och vatten. Inom vården kan bristande följsamhet till basala hygienrutiner med förorenade händer och kläder föra smitta från en patient till nästa. Dåligt rengjord sanitär utrustning/instrument och överbeläggningar kan också bidra till spridningen.

Bakterier med ESBL-CARBA påträffas hos patienter såväl inom sjukvården och i omsorgen som ute i samhället bland personer som aldrig varit i kontakt med vården.

Symtom och behandling

Tarmbakterier inom släktet Enterobacterales, vanligen Escherichia coli eller Klebsiella pneumoniae som producerar ESBL-CARBA enzymer, är sjukdomsframkallande i samma grad som andra motsvarande tarmbakterier och kan orsaka alltifrån nedre urinvägsinfektion till allvarlig blodförgiftning. Bärarskap utan kliniska symtom är det vanligaste. Därför är det viktigt att personer som bär på ESBL-CARBA-producerande tarmbakterier hittas så snabbt som möjligt då de söker sjukvård, dels för att begränsa smittspridning och dels för att de ska få rätt behandling vid infektion.

Epidemiologisk övervakning och mikrobiologisk diagnostik

Utbredningen av Enterobacterales med ESBL-CARBA övervakas av Folkhälsomyndigheten genom smittskyddsanmälningar, omvärldsbevakning samt sjukdomsspecifik övervakning.

Sjukdomen diagnostiseras på landets mikrobiologiska laboratorier.

Bakterieisolaten kan därefter karaktäriseras med typning och jämförande släktskapsanalyser av helgenomsekvenser, vilket utförs på Folkhälsomyndighetens laboratorium och vid vissa regionala kliniska mikrobiologiska laboratorier.

ESBL-CARBA Enterobacterales – Mikrobiellt övervakningsprogram

Förebyggande åtgärder

Smitta mellan människor kan förebyggas genom allmänt god hygien. Bakterier med ESBL-CARBA kan förekomma i livsmedel och god livsmedelshygien är därför viktigt. Bakterierna dör vid upphettning.

Noggranna hygienrutiner skall tillämpas i alla vårdsituationer och i alla vårdmiljöer.

Anmälan och åtgärder vid inträffade fall eller utbrott

En infektion eller ett bärarskap av tarmbakterier med ESBL-CARBA är anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt smittskyddslagen och ska anmälas av läkare vid diagnosticerande laboratorium respektive av behandlande läkare. Smittspårning bör göras i samråd med lokal smittskyddsenhet eller vårdhygienisk expertis.

Kommentar

ESBL-CARBA-producerande Acinetobacter spp. och Pseudomonas spp. är inte anmälningspliktiga men utvecklingen av dessa följs i mikrobiella övervakningsprogram med fokus på överförbara resistensgener. Karbapenemresistenta Acinetobacter och Pseudomonas är ett allvarligt hot mot hälso- och sjukvård på grund av att få behandlingsalternativ finns tillgängliga och att det föreligger en betydande risk att bakterien är resistent mot alla tillgängliga antibiotika.

Läs mer