Hepatit A i norden, oktober 2012–maj 2013

Utbrottet av hepatit A som pågått i de nordiska länderna sedan oktober 2012 är inte över. Rådet att koka köpta frysta jordgubbar från Marocko och Egypten gäller fortfarande.

Även om antalet fall har minskat markant sedan i våras så har fem fall totalt i norden varav två fall i Sverige kopplade till utbrottet anmälts under sommaren. Det senaste fallet i Sverige insjuknade i mitten av augusti.

Det är nu totalt 68 bekräftade fall som smittats med samma stam av hepatit A, 40 i Danmark, 15 i Sverige, 6 i Norge och 7 i Finland. Av de 68 fallen rapporterades alltså 5 mellan juni och augusti.

Frysta jordgubbar från Marocko och Egypten sannolik smittkälla

En gemensam nordisk studie pekade på frysta jordgubbar från Marocko och Egypten som sannolik smittkälla. Ett omfattande arbete med att spåra producenter och leverantörer av de frysta bären pågår fortfarande i ett samarbete mellan de nordiska livsmedelsverken.

Rådet att koka är kvar

Att det kommer nya fall visar att smittade jordgubbar fortfarande når konsumenterna och eftersom utbrottet inte bedöms vara över kvarstår rådet att koka köpta frysta jordgubbar från Marocko och Egypten.

Danska myndigheter pekar ut frysta jordgubbar från Marocko och Egypten som sannolik smittkälla till utbrottet av hepatit A. Livsmedelsverket avgränsar därför rådet om att koka köpta frysta jordgubbar till att endast gälla frysta jordgubbar från Marocko och Egypten.

Utbrottet av hepatit A har pågått i flera nordiska länder sedan oktober 2012. Sverige har inte haft några nya fall av hepatit A kopplat till utbrottet sedan början av april, men i Danmark pågår fortfarande utbrottet med nya fall.

Utbrottet av hepatit A har sannolikt orsakats av köpta frysta jordgubbar. Det visar Smittskyddsinstitutets utredning. Rekommendationen från Livsmedelsverket att koka köpta frysta jordgubbar gäller fortfarande men andra typer av bär är inte längre misstänkta i det här utbrottet.

Smittskyddsinstitutets studie visar att det är köpta frysta jordgubbar som är den sannolika smittkällan till utbrottet av hepatit A som pågått i flera nordiska länder sedan oktober 2012. Resultaten stämmer väl överens med en studie från Danmark och med en gemensam analys av Danmarks, Sveriges och Norges samlade data från utbrottet.

Totalt har 44 bekräftade fall rapporterats som kan kopplas till samma hepatit A-stam. 26 från Danmark, 10 från Sverige, 5 från Norge och 3 från Finland.

Oklart vilken producent

Hepatit A har inte påträffats i de bär som har analyserats och därför går det inte att bestämma vilket land eller vilken producent de smittade bären kommit ifrån. Livsmedelsverken i de nordiska länderna kommer fortsätta spåra smittkällan och rekommendationen om kokning av köpta frysta jordgubbar finns kvar.

Hur kan SMI veta att det är frysta jordgubbar som är smittkällan?

I den fallkontrollstudie som gjordes på Smittskyddsinstitutet blev resultatet att den sannolika smittkällan är köpta, frysta jordgubbar.

De som insjuknade i hepatit A besvarade ett frågeformulär om vad de ätit under sex veckor innan de blev sjuka. Därefter valdes ett antal friska kontrollpersoner ut som också fick svara på vad de ätit under de senaste sex veckorna.

Svaren från insjuknade och friska personer analyserades för att undersöka om det fanns en skillnad i vad de ätit. Analysen visade på ett starkt samband med att ha ätit frysta jordgubbar och att ha insjuknat i hepatit A. Inga andra bär medförde någon säkert ökad risk att smittas.

Smittskyddsinstitutet och Livsmedelsverket fortsätter utreda utbrottet av hepatit A. Fler fall har rapporterats i både Sverige och i övriga nordiska länder. Smittan misstänks komma från frysta bär och rekommendationen att koka frysta köpta bär gäller fortfarande.

Åtta kan kopplas till danskt utbrott

Totalt har 31 inhemskt smittade fall rapporterats från olika delar av Sverige, mot normalt omkring fem fall. Senaste rapporterade fallet av hepatit A var den 6 april. Tio personer har visat sig ha samma hepatit A-stam som i det danska utbrottet och ytterligare sju misstänks komma från det danska utbrottet. Även i Norge och Finland har man noterat en ökning av fall, och ett samarbete pågår mellan de nordiska länderna. I samtliga nordiska länder rekommenderas kokning av frysta bär.

Smittspårning pågår

Prover från insjuknade personer analyseras av Smittskyddsinstitutet för att ta reda på om de smittats av den typ av hepatit A som orsakat utbrottet. Svar på frågeformulär från insjuknade håller på att sammanställas för att reda ut vad de ätit.

Livsmedelsverket har analyserat elva prover av olika frysta bär som kan kopplas till personer som har insjuknat i hepatit A, men inget Hepatit A-virus har hittats.

Nordiskt samarbete

De nordiska länderna samarbetar och utbyter information om utbrottet kontinuerligt via det den europeiska smittskyddsmyndigheten, ECDC.

Antalet fall av Hepatit A har ökat kraftigt i Sverige och i samtliga andra nordiska länder de senaste månaderna. Smittan misstänks komma från frysta bär och Livsmedelsverket rekommenderar nu att djupfrysta, köpta bär kokas innan de äts.

I Danmark pågår ett utbrott av en viss typ av hepatit A, som smittat 30 personer och där den mest troliga smittkällan är frysta bär. Även i Norge och Finland har man noterat en ökning av fall, och ett samarbete pågår nu mellan de nordiska länderna. I Danmark och Finland rekommenderas redan kokning av frysta bär.

25 svenska fall

Sedan början av december 2012 har 25 inhemskt smittade fall rapporterats från olika delar av Sverige, mot normalt omkring fem fall. Sex personer har visat sig ha samma hepatit A-stam som i det danska utbrottet. Livsmedelsverket ger nu ett tillfälligt råd om att koka djupfrysta, köpta bär i minst en minut innan man äter dem. Rådet är tillfälligt tills smittkällan utretts.

Så skyddar man sig mot hepatit A

Hepatit A-virus utsöndras via avföring och kan smitta genom mat eller vatten som förorenats av avloppsvatten. Vid upphettning av mat och vatten sker en avdödning av viruset. Viruset kan också smitta mellan personer vid nära kontakt. För att undvika smitta är det viktigt att tvätta händerna innan matlagning och före måltid samt efter toalettbesök. Hepatit A kan även spridas sexuellt. Vaccination mot hepatit A ger ett bra skydd mot sjukdomen och gammaglobulin kan ges i förebyggande syfte.

Smittspårning

Smittskyddsinstitutet och Livsmedelsverket arbetar nu för att försöka ta reda på vad utbrottet beror på. Ett frågeformulär har skickats från Smittskyddsinstitutet till samtliga personer som smittats i Sverige sedan i december, för att undersöka vad de ätit och för att försöka finna en gemensam smittkälla. Prov på frysta bär som misstänks ha samband med utbrottet har skickats till Livsmedelsverket för analys. Analyser och typbestämning av hepatit A-virus görs vid Smittskyddsinstitutet och Sahlgrenska Universitetslaboratoriet.