Information till personal på laboratorier om andesvirus
Rekommendationer för hur laboratorier ska hantera patientprover som kan innehålla andesvirus.
Allmänt om andesvirus
Andesvirus kan orsaka allvarlig sjukdom med hög dödlighet, klassas som en allmänfarlig sjukdom och är därmed anmälnings- och smittspårningspliktig. För att skydda mot laboratorieassocierad smittspridning i samband med hantering av provmaterial ska Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd om risker i arbetsmiljön tillämpas (AFS 2023:10).
I Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd om risker i arbetsmiljön klassificeras andesvirus (Andes orthohantavirus) som riskklass 3 i förteckningen (bilaga 7, tabell 10 AFS 2023:10).
Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd (AFS 2023:10) om risker i arbetsmiljön (av.se)
På Folkhälsomyndighetens webbplats finns mer information om viruset och dess sjukdom.
Sjukdomsinformation om hantavirusinfektion
Allmänt kring smittrisker vid hantering av provmaterial
- Laboratorieverksamheten ska baseras på lokalt utformade och dokumenterade riskbedömningar (se exempelvis 11 kap. 4 § AFS 2023:10).
- Personalen ska erhålla ändamålsenlig utbildning och träning för arbetsuppgifterna (11 kap. 11 § och 16 § AFS 2023:10).
- Hantering av provmaterial ska följa god mikrobiologisk praxis, se även 11 kap. 16–23 § i AFS 2023:10.
- Enligt 11 kap. 10 § AFS 2023:10, anges att arbetsgivaren ska se till att minst skyddsnivå 2 enligt 21 § tillämpas i laboratorier där man hanterar material som innehåller eller kan innehålla smittämnen.
- Enligt 11 kap. 21 § AFS 2023:10 anges följande när det gäller så kallad luftburen smitta: Vid luftburen smitta, och i övrigt om inte riskbedömningen visar annat, ska infekterat material och djur hanteras i en mikrobiologisk säkerhetsbänk, isolator eller motsvarande lämplig inneslutning.
Hantering av provmaterial vid misstanke om andesvirus
Provmaterial som innehåller, eller kan innehålla, andesvirus men där viruset inte avsiktligt odlats eller koncentrerats, ska hanteras på lägst skyddsnivå 2-laboratorium (11 kap. 10 §, AFS 2023:10). All öppen hanteringen av provmaterial ska ske i en mikrobiologisk säkerhetsbänk klass II för att skydda arbetstagarens luftvägar och slemhinnor mot aerosol, droppar och stänk. Exempel på aerosolgenererande moment kan vara pipettering, blandning, skakning, sonikering och centrifugering.
Ytterligare skyddsåtgärder ska tillämpas om riskbedömningen visar att det är nödvändigt. Exempel på ytterligare skyddsåtgärder:
- Sekundärförpackning öppnas i den mikrobiologiska säkerhetsbänken.
- Särskilda rutiner för säker förflyttning av provmaterial i laboratoriet, exempelvis genom att provröret placeras i transportlåda.
- Vid centrifugering används skyddskoppar eller centrifug med skyddslock. Skyddskopparna öppnas i den mikrobiologiska säkerhetsbänken.
Användning av personlig skyddsutrustning
Det är viktigt att laboratoriepersonalen har tillgång till och använder adekvat och väl utprovad personlig skyddsutrustning.
Lämplig personlig skyddsutrustning på laboratoriet är skyddshandskar och heltäckande skyddsrock med långa ärmar, alternativt långärmat engångsplastförkläde. Riskbedömningen avgör om det finns behov av ytterligare personlig skyddsutrustning, exempelvis skyddsglasögon, visir eller andningsskydd.
Kliniskt kemiska prover
Provmaterial avsedda för kliniskt kemisk analys, exempelvis blod, plasma, serum, urin, likvor, ascitesvätska och pleuravätska, kan hanteras på kliniskt kemiskt laboratorium med förstärkta skyddsåtgärder. Den lokala riskbedömningen ligger till grund för eventuella förstärkta skyddsåtgärder vid vissa arbetsmoment. Detta gäller även vid hantering av dessa material på andra kliniska laboratorier.
Stöd för handhavandet finns i Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd (AFS 2023:10) om risker i arbetsmiljön.
Inaktiverat patientmaterial
Material i vilket andesvirus och andra smittämnen har inaktiverats med en validerad metod kan hanteras som icke smittförande material.
Vid osäkerhet om inaktivering har åstadkommits ska hantering av materialet ske enligt AFS 2023:10 med skyddsåtgärder motsvarande skyddsnivå 2-laboratorium.
Dekontaminering
Likt som många andra höljebärande virus inaktiveras andesvirus vid användning av klorbaserade rengöringsmedel (exempelvis 0,1 till 0,5 procent natriumhypoklorit) och alkoholsbaserade desinfektionsmedel, så som 70 procentig etanol.
Avfallshantering
Avfall som bedöms vara smittförande enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hantering av smittförande avfall från hälso- och sjukvården ska hanteras enligt bestämmelser i föreskriften.
Stickande och skärande föremål som varit i kontakt med kroppsvätskor ska alltid hanteras som smittförande. Smittförande avfall som inte inaktiveras på plats ska hanteras som farligt avfall.
Transport
Både patientmaterial och kulturer, såsom stammar och isolat, ska klassificeras som smittförande ämnen i kategori A och transporteras enligt bestämmelser för (UN 2814) som finns beskrivna i publikationen Packa provet rätt.
Enligt beslut från Myndigheten för civilt försvar om klassificering av prov och smittförande avfall som innehåller andesvirus får prover från patient med misstänkt men inte bekräftad andesvirusinfektion klassificeras och skickas som kategori B, UN 3373 förutsatt att förpackningsbestämmelserna för UN 2814 som beskrivs i Packa provet rätt följs. Beslutet gäller endast för transporter inom Sverige och är giltigt till och med den 30:e september 2026. Folkhälsomyndigheten har tagit fram en instruktion för dessa prover.
Eventuell transport av smittförande avfall sker som UN 3549 enligt Myndigheten för civilt försvars föreskrift om transport av farligt gods på väg och i terräng, ADR-S, i aktuell utgåva.
Enligt beslut från Myndigheten för civilt försvar om klassificering av prov och smittförande avfall som innehåller andesvirus får avfall från patient med misstänkt eller bekräftad andesvirusinfektion klassificeras och skickas som kategori B, UN 3291 under vissa förutsättningar. Förutsättningarna beskrivs i beslutet och gäller endast för transporter inom Sverige till och med den 30:e september 2026.
Odling av andesvirus
Hantering av provmaterial som innebär odling eller koncentrering av andesvirus samt hantering av uppodlat eller koncentrerat material sker på skyddsnivå 3-laboratorium enligt AFS 2023:10.
Smittförebyggande åtgärder inom hälso- och sjukvården
Arbetsgivaren ska göra riskbedömning och vidta åtgärder för att förebygga smitta. Mer information om skyddsåtgärder vid vård av människor eller djur med smittämnen i riskklass 3 och 4 finns i Arbetsmiljöverkets föreskrifter om smittrisker.
Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd (AFS 2023:10) om risker i arbetsmiljön
Personal inom hälso- och sjukvård, tandvård och omsorg behöver tillämpa basala hygienrutiner och klädregler i sitt arbete.
Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2015:10) om basal hygien i vård och omsorg
Utöver tillämpning av basal hygien används, vid vård av patienter med misstänkt och bekräftad andesvirusinfektion, rekommenderas personlig skyddsutrustning:
- Vätsketät långärmad skyddsrock eller motsvarande
- Tillpassat andningsskydd (FFP2, FFP3), alternativt ett fläktassisterat andningsskydd (PAPR) som ger motsvarande skydd
- Skyddshandskar
- Visir eller skyddsglasögon
Europeiska smittskyddsmyndigheten ECDC har publicerat en vägledning om förebyggande åtgärder inom hälso- och sjukvården.
Publikation
-
Packa provet rätt
Publicerad:Uppdaterad:Praktisk handledning inför transport av prover som skickas till Folkhälsomyndigheten för mikrobiologisk analys och riktar sig till dem som nyttjar denna tjänst.