Bakgrund

Meticillinresistenta stafylokocker är en variant av bakterien Staphylococcus aureus som förvärvat resistens mot betalaktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer). I denna grupp ingår de antibiotika som vanligen används vid behandling av stafylokockinfektioner.

MRSA har varit anmälningspliktig enligt smittskyddslagen sedan år 2000.
Handlingsprogram för MRSA har utvecklats och genomförts lokalt under överinseende av smittskyddsläkaren och infektionskontrollgrupper. Dessa program bygger på tidig upptäckt av fall, genom omfattande screening av patienter med riskfaktorer och genom smittspårning. Detta har kombinerats med infektionskontrollåtgärder såsom isolering av MRSA- positiva fall och intensiva kampanjer för grundläggande hygienåtgärder.

Anmälan av MRSA enligt smittskyddslagen

Under 2015 anmäldes totalt 3882 fall av MRSA, en ökning med 961 fall (33 %) jämfört med 2014 (Figur 1). Den nationella incidensen var 39 fall per 100 000 invånare, med betydligt högre incidens än genomsnittet i Kalmar, Värmland, Kronoberg, Jönköping och Skåne.

Figur 1. Antal MRSA-fall anmälda årligen i Sverige, 2011-2015, per smittland.

Antal MRSA-fall anmälda årligen i Sverige, 2011-2015, per smittland.

År 2015, angavs 42 % (n = 1 625) av alla rapporterade MRSA vara inhemska fall och 55 % (n = 2 149) förvärvade utomlands. De fem vanligaste länderna för de utlandssmittade fallen var Syrien (541 fall), Irak (240), Afghanistan (119), Eritrea (81) och Filippinerna (67). För cirka tre procent (108 fall) saknades uppgift om smittland.

En majoritet av de inhemska fallen upptäcktes vid utredning av kliniska symtom och i samband med smittspårning, och dessa andelar har varit stabil under åren (Figur 2.A). För importerade fall, fortsätter screening vara den största anledningen till provtagning enligt fallrapporteringen följt av utredning av kliniska symtom och smittspårning (Figur 2B). Majoriteten av proverna från undersökningar av kliniska symptom var från sår (69 %). Invasiv MRSA-infektion rapporterades hos 36 fall 2015 jämfört med 39 fall 2014. Trettio av dem var nya för året och sex tidigare kända MRSA-fall.

Figur 2, A och B. Orsak till undersökning av inhemska (A, topp) och utlandssmittade (B, botten) MRSA fall i Sverige 2011-2015. Antal rapporterade fall varje år visas inom parentes.

Figur 2, A och B. Orsak till undersökning av inhemska (A, topp) och utlandssmittade (B, botten) MRSA fall i Sverige 2011-2015. Antal rapporterade fall varje år visas inom parentes.

Figur 2, A och B. Orsak till undersökning av inhemska (A, topp) och utlandssmittade (B, botten) MRSA fall i Sverige 2011-2015. Antal rapporterade fall varje år visas inom parentes.

Epidemiologisk klassificering av förvärvad MRSA baserades på uppgifter i de kliniska anmälningarna och från efterföljande kompletteringar av smittskydden. Samhällsförvärvad smitta fortsätter att vara den vanligaste smittvägen bland inhemska och importerade fall under 2015, Figur 3, A och B. En högre andel sjukhusförvärvad MRSA noterades bland importerade fall än bland inhemska fall. Antalet inhemska fall med sjukhusförvärvad MRSA var i nivå med tidigare år, 109 fall 2014 och 105 fall 2015. Andelen fall av MRSA smittade inom vård/och eller omsorg utanför sjukhus var desamma för både inhemska och importerade fall. En fjärdedel av de importerade fallen med MRSA hade ingen information om smittväg.

Figur 3, A och B. Smittväg för inhemskt smittade (A) och utlandssmittade (B) MRSA-fall i Sverige, 2011-2015. Antal rapporterade fall varje år visas inom parentes.

Figur 3, A och B. Smittväg för inhemskt smittade (A) och utlandssmittade (B) MRSA-fall i Sverige, 2011-2015. Antal rapporterade fall varje år visas inom parentes.

Figur 3, A och B. Smittväg för inhemskt smittade (A) och utlandssmittade (B) MRSA-fall i Sverige, 2011-2015. Antal rapporterade fall varje år visas inom parentes.

Bland de inhemska MRSA-fallen 2015, var incidensen högst i åldersgruppen 0-6 år, följt av åldersgruppen 80 år och äldre (Figur 4). Förekomst av MRSA bland de mycket gamla och mycket unga var betydligt högre (≥28) än i andra åldersgrupper. I andra åldersgrupper var incidensen kvar på en lägre men något ökande nivå. Bland barn (0-6 år), hade spädbarn (0 år) den i särklass högsta incidensen (Figur 5). Fallen av MRSA i spädbarnsgruppen upptäcktes huvudsakligen i samband med smittspårning (49 %), 29 % vid screening och 21 % vid utredning av kliniska symptom. Av 199 fall bland spädbarn, var 30 (15 %) smittade på sjukhus, 18 av dessa var del av 3 neonatal utbrott bestående av 3 eller fler fall. För 157 fall (79 %) angavs smittvägen vara annan samhällsmitta vanligen familjesmitta.

Figur 4. Incidens per åldersgrupp av anmälda inhemska fall av MRSA i Sverige, 2011-2015.

Figur 4. Incidens per åldersgrupp av anmälda inhemska fall av MRSA i Sverige, 2011-2015.'

Figur 5. Incidens i åldersgruppen 0-6 år av anmälda inhemska fall av MRSA i Sverige, 2011-2015.

Figur 5. Incidens i åldersgruppen 0-6 år av anmälda inhemska fall av MRSA i Sverige, 2011-2015.

Analys av MRSA-ökningen

Under 2015 ökade antalet fall av MRSA med 33 % jämfört med 2014, Figur 2.13. Från augusti var det en markant ökning av antalet fall per månad. Ökningen består i huvudsak av fall bland personer som sökt asyl, sannolikt på grund av både en högre prevalens, ökat behov av sjukvård och ökad provtagning i denna grupp. Ingen ökad spridning av MRSA på sjukhus har rapporterats i samband med denna ökning bland personer som sökt asyl, inte heller någon progressiv ökning av inhemska fall av MRSA i den allmänna befolkningen. Ökningen av MRSA-fall ses främst bland de yngre åldersgrupperna 0-14 år, 15-24 år och 25-44 år för både kvinnor och män. Även om antalet inhemska fall har ökat från 595-1 625 år 2005 till 2015 har andelen inhemska fall minskat från 61 % till 42 % procent.

Figur 6. Antal MRSA-fall, alla fall och per kön, 2015-2015. Andel av inhemskt smittade fall visas på högra axeln.

Figur 6. Antal MRSA-fall, alla fall och per kön, 2015-2015. Andel av inhemskt smittade fall visas på högra axeln.

Utbrott

Under 2015, rapporterades tretton utbrott (tre eller fler fall/utbrott) i åtta olika län. Dessa utbrott omfattade 105 fall, vilket motsvarar 3 % av alla fall av MRSA 2015. De tre vanligaste spa-typerna bland fallen i dessa utbrott var t230, t11717 och t2958. Åtta utbrott rapporterades från vårdinrättningar utanför sjukhusen, medan fem var sjukhusutbrott.

Epidemiologisk typning av MRSA

Den primära metod som används för epidemiologisk typning av MRSA-isolat som skickas till Folkhälsomyndigheten är spa-typning. Detta är en sekvensbaserad typningsmetod med en standardiserad, entydig och internationellt erkänd nomenklatur (http://spaserver.ridom.de/). Dessutom, undersöks varje isolat avseende PVL status (frånvaro/närvaro av gener som kodar för PVL) som används som en epidemiologisk markör som skiljer MRSA varianter inom spa-typer.
Information om spa-typ fanns tillgänglig för 94 % av de anmälda fallen. Alla utom 20 av de 3654 isolaten var typningsbara och totalt noterades 464 spa-typer. År 2015, hade 48 % (n = 1769) av fallen en MRSA med en topp tio spa-typ, Figur 7, A. Sju av dessa spa-typer har varit bland topp tio under 2011-2015; t223, t044, t127, t002, t008, t690 och t019. Tre av de tio spa-typer i 2011, t437, t015 och t790, sågs inte bland de tio vanligaste under 2015. Figur 7, B visar proportionerna per år av de tio vanligaste spa-typerna under 2015. Bland dessa spa-typer har t223, t044, t304, t127, t386 och t688 blivit vanligare, och t002, t008 och t019 mindre vanliga.

Figur 7, A and B. De vanligaste spa-typerna och deras association med PVL bland MRSA-fall 2011-2015. A: Antal av fall. B: Procent (%) av spa-typ.

Figur 7, A and B. De vanligaste spa-typerna och deras association med PVL bland MRSA-fall 2011-2015. A: Antal av fall. B: Procent (%) av spa-typ.

Tabell 2 visar de tio vanligaste spa-typerna bland fall med inhemskt förvärvad MRSA (n=737) och MRSA förvärvad utomlands (n =985), för 2015. En spa-typ, t688 fanns endast med bland de tio vanligaste hos inhemskt smittade, och endast t1339 fanns med i topp tio hos utlandssmittade.

Tabell 2. De tio vanligaste spa-typerna bland inhemskt smittade och utlandssmittade fall av MRSA under 2015. Antal anmälningar per spa-typ och procent PVL-positiva isolat.

Inhemskt smittadeUtlandssmittade
spa-typAntalPVL-pos (%)spa-typAntalPVL-pos (%)
t223 114 2 t223 197 4
t002 113 27 t044 149 95
t044 106 95 t304 140 3
t127 98 23 t127 115 40
t008 89 81 t008 89 89
t304 73 5 t002 88 26
t019 41 85 t690 67 73
t688 39 0 t386 56 9
t386 34 12 t109 45 89
t690 30 70 t1339 39 31

Läs mer om Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) i Swedres-Svarm 2015. Swedres-Svarm 2015 visar försäljningsstatisk över antibiotika från både människor och djur samt antibiotikaresistens hos bakterier från människor och djur. Rapporten är en samproduktion mellan Folkhälsomyndigheten och Statens veterinärmedicinska anstalt (SVA).